大部分甲状腺结节 不需要动手术

过去八个月省肿瘤医院接诊的甲状腺癌患者比去年同期增两成

杭州市疾控中心的数据显示，去年甲状腺癌跃居女性肿瘤发病率首位

日前，国家继续教育项目“甲状腺癌诊治规范与新理念学习班”在杭举行。

主办方之一的浙江省肿瘤医院专家们，在对甲状腺癌诊治理念进行探讨的同时，也公布了过去八个月接诊的甲状腺癌患者的情况：今年1-8月，在省肿瘤医院就诊甲状腺癌的有1929人，而去年同期这一数字仅为1554人，同比增长24.13%。

就在今年4月，杭州市疾控中心公布杭州2012肿瘤最新检测结果，甲状腺癌迅速上升，发病率跃居总人群第二位、女性第一位。

浙江省肿瘤医院副院长葛明华用“非常罕见”来形容这一数据：“往年女性恶性肿瘤排名中，排在首位的往往是乳腺癌，甲状腺癌排到第一位还是首次。”

甲状腺结节与甲状腺癌无必然因果关系

省肿瘤医院的最新统计数据，也印证了甲状腺癌发病人数的增加，增长这么快，这当然与许多单位开始重视甲状腺肿瘤，将甲状腺B超纳入每年的单位体检项目有关。但查出这么多，也说明甲状腺癌在浙江的发病率之高。

由于甲状腺癌在早期没有特别症状，大多在体检时发现有结节。因此，很多人看到体检报告上出现“甲状腺结节”、“甲状腺肿大”等字样，就相当焦虑，着急做手术。

其实，大部分人不需要担心，因为百分之八九十的结节是良性的，尤其是小于1厘米无症状的甲状腺结节，在人群中发生率非常高，这些结节通常为良性病变，一般无需手术。

“其实甲状腺结节与甲状腺癌没有必然的因果关系。”葛院长说，门诊中经常见到这样的病人：检查出甲状腺结节后，CT、磁共振做一大堆，带一大包资料来就诊。与会专家普通认为，这其实没多大意义。

上海复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授说，判断甲状腺结节是不是恶性，做个甲状腺B超，是最经济也是相当可靠的检查手段，准确率在90%以上。

葛院长也提醒大家，甲状腺结节的病人，如果没有必要，就不要主动做CT等检查。

什么时候才应该做CT？两位专家都认为，一般是在巨大的甲状腺手术前，进行术前评估。也就是说，怀疑或确诊甲状腺癌之后，准备开刀了，要了解周围结构的关系，开刀进去哪些要注意，这时有时候需要做一下。至于价格昂贵的PET-CT，其实对甲状腺结节的良恶性诊断意义不大，主要用于判断远处转移的评估手段。

两位专家提醒，如果发现了甲状腺结节，定期做B超检查是需要的。一般良性结节，半年做一次。可疑恶性又不手术者，至少3个月查一次。

基因检测可预测癌变可能性

葛明华副院长说，通过分子或者说基因水平的检测来预测恶性肿瘤的发生及预后，近年来越来越受到重视，甲状腺癌也同样如此。当然，目前相对比较可靠用于甲状腺癌基因检测的主要是RET基因与甲状腺髓样癌，部分学者建议，对多发性内分泌瘤病2型中的甲状腺髓样癌家族中的高危人员，可进行预防性甲状腺切除手术。

省肿瘤医院头颈外科副主任医师赵坚强，今年曾为省内一个家族的6位成员进行了甲状腺切除手术，其中3人因甲状腺肿物而手术确诊为甲状腺癌，另3人是预防性切除。一开始，小姑娘的爸爸因甲状腺肿物被查出了甲状腺髓样癌，接着叔叔和奶奶也被确诊。考虑到家族遗传性问题，研究小组为小姑娘的父系亲属都做了一个名为“RET基因”的检测，结果显示小姑娘与她的爸爸、叔叔、奶奶及两个堂兄弟都为634R基因突变。

“这在医学上已经很明确，几乎可以肯定最终会发展为癌症。在美国，这类人群都建议在5周岁前切除甲状腺。”赵医生说。

不过多发性内分泌瘤病2型中的甲状腺髓样癌并不可怕，它在所有甲状腺癌中所占的比例也很小，重要的是早发现早切除。